Эрозия шейки матки: симптоматика, терапия

Эрозия шейки матки симптомы

Эрозия шейки матки (ШМ) - код по мкб 10 N86, обычно протекает бессимптомно, обнаруживается врачом-гинекологом на приеме, проводимом 2 раза в год. Если матка эрозирована, иногда у женщин появляется ряд симптомов:

• более обильные выделения слизи из влагалища;
• незначительную болезненность внизу живота;
• дискомфорт, кровь из влагалища во время близости с партнером или после нее;
• нарушения менструального цикла;
• слизисто-гнойные выделения из влагалищной части шейки матки необычного цвета с неприятным запахом. Они желтоватые, зеленоватые, пенистые. Если дополнительно присоединяются инфекции, передающиеся при близости;
• зуд. 

Когда ситуация относительно появления эрозии шейки матки характеризуется как осложненная, возникают жалобы. К ним относятся: отделяемое из наружной части влагалища густое, тягучее, кровоточит, можно заметить следы гноя.

Эктропион, эктопия

Согласно медицинской научной статье о гинекологии в википедии термин эктропион шейки матки называют выворот слизистой оболочки цервикального канала по направлению во влагалище. Его лучше диагностируют после разрыва шейки матки при абортах или родоразрешении вокруг зева шейки матки.

Эктопия шейки матки (эндоцервикоз) - когда цилиндрические клетки попадают в область многослойного плоского эпителия, окружающего наружные стенки шейки матки. При осмотре в зеркале виден гиперемический участок шириной от нескольких мм. до 2 см., с отчетливо необозначенными краями.

Иногда эктопии врожденны. Они появляются во внутриутробном периоде, когда смещается зона, укрытая цилиндрическим эпителием, за область цервикального канала. Участки небольшие, ярко-красного цвета, с ровной поверхностью. Воспаления в этот момент нет, значит выраженно могут не болеть. Врожденная эрозия проходит без лечения. При их сохранении до гормонального созревания, склонны к инфицированию. 

Ткани цилиндрического эпителия медленно прорастают внутрь на всю поверхность, создают разветвляющиеся железистые ходы (железисто-папиллярная эктопия). Дальше образуется секреция, скапливающийся в этих каналах. При сильном разветвлении, отток не идет. От этого разрастаются очаги кист (на картинке могут выглядеть как маленькие язвочки). Они разных размеров и количеств в районе придатков, рядом с цервикальным каналом, шейкой матки, маткой. Кисты (другое название - наботовы) бывают мелкими, незаметными визуально (врачу никак не нащупать пальцем при пальпации), либо достигают большого размера, становятся видимыми при стандартном осмотре. Иногда возникают большие участки, что становятся похожи на полипы.

Если эктопия (смещение цилиндрического эпителия) обнаруживается несвоевременно, количество кист увеличивается, что вызывает гипертрофию (утолщение части шейки матки, что на ощупь при осмотре не ощущается). В зависимости от видов кистозных образований выделяются виды маточных эктопий, их классификация:

• железистые (фолликулярные) – ярко обозначенные кисты и железистые каналы;
• папиллярные  – на поверхности кистозных образований появляются сосочковые разрастания с признаками воспалительного процесса;
• смешанные  – отмечаются признаки остальных типов.

Эктропион наружной части шейки матки - благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Его считают причиной воспаления, при длительном течении она ведет именно к патологии клеток (атипии, дисплазии). Их рассматривают как предраковое состояние перед первой стадией, тогда от эрозии пытаются избавиться инвазивно при подозрении онкопроцесса.

Для беременных увеличивается вероятность выкидыша, преждевременных родов. Учитывая сроки беременности гинекологам лечиться от эрозии шейки матки не удается, поскольку это повышает опасность прерывания беременности и гибели плода. Забеременеть с этим заболеванием возможно, оно не является причиной бесплодия.

Иногда они, наоборот, эпителизируются (примерно от 3 дней до 2 недель), но это встречается редко.

Эрозия шейки матки причины

Эрозии предшествуют сопутствующие заболевания:

• эндоцервицит – вызван вирусами, бактериями, другими организмами;
• онкогенные виды вируса папилломы человека, ведущие к дисплазии.
• инфекции распространяются внутрь шейки матки (хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз);
• гормональные сбои – преждевременное или позднее наступление месячных; прием контрацептивов, неправильно назначенных; эндокринные болезни, болезненность;
• эктропион – выворот шейки матки (после разрывов тканевой системы во время сложных естественных родов, искусственного прерывания).
• влияние травматических факторов (грубое отношение партнера, повреждения предметами в сексуальных играх) – дефект, механическое повреждение слизистых. Это создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов на поверхности эпителия, развития эрозии шейки матки.

Факторы, изменения в строении эпителия шейки матки, определяют уровень опасности. При гормональных проблемах показано обращение к эндокринологу.

Каждый из штаммов ВПЧ с разной вероятностью грозит болезнью, чем опасна ситуация заражения ВПЧ 16 и 18 видов (появление папиллом, кондилом).  

 Врачи проверяют эрозию апробированными диагностиками, назначают лечение, могут ответить компетентно на все поставленные пациентом вопросы. Все данные пацента, конфиденциальны. 

Если не учитывать терапевтический план, не прорабатывать прогноз, успешность лечения под вопросом. Сидячий образ жизни негативно влияет на кровоток органов малого таза (наблюдается сужение сосудов).

За рубежом заболевание шейки матки называется обычным физиологическим проявлением, не требующим оперативного вмешательства. В Китае она является разновидностью хронического цервицита, подлежит осмотру, необходимо сдать общие анализы. Врачи предполагают, что оно возникает из-за раннего начала половой жизни (до 16 лет), отсутствия способов контрацепции. Шейка матки незрелая, травмируется в момент близости с партнером. Слизистая может быть травмирована не полностью, а только часть, поэтому воспаление длится очень долго, до 10 лет. Наши гинекологи с большим стажем работы без труда могут решить проблемы. 

При отсутствии в медицине явных этиологических причин, патогенез заболевания не ясен, установлено, что чаще она встречается у девочек-подростков, беременных, рожавших женщин.

Ранее существовало мнение о выявлении эрозии в шейке матки среди молодых девушек, использующих оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто использует барьерные методы. Эрозия шейки матки часто возникает после внутриматочной контрацепции. Не исключают и инфекционную природу (не наследственные факторы). Основные виновники ее появления: вирус герпеса, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea.

Опасность эрозии шейки матки

 Истинная эрозия шейки матки развивается и после травмы, воспалительных заболеваний - причина дисплазии шейки матки, которая устраняется хирургическим иссечением. Они проходят после лечения.  

Если обнаружены симптомы, которые понятны врачу и указывают, что симптоматически возможна эрозия, наиболее важна консультация доктора, заниматься самолечением эрозии шейки матки опасно для здоровья, повысит риск осложнений!

Осложнения

Когда развивается эрозия эпителий остается без защитных свойств. Целостность верхнего слоя шейки матки нарушается (появляются поврежденные ткани). Увеличивается вероятность появления иппп - инфекций, передающихся половым путем (например, вич, гепатит, сифилис, хламидиоз, гонорея и т.д.)

Несвоевременно начатое лечение вызывает предраковую симптоматику, каждая ситуация основывается на индивидуальном подходе. Пройти критические пределы эрозии в шейке матки иногда получается бессимптомно, поэтому контроль необходим постоянно, особенно страшны раковые опухоли.

Диагностика эрозии шейки матки

Изменения цилиндрического эпителия выстилающего матку, достаточно легко видимы на гинекологическом кресле. Воспаление - ярко-красные пятна различных размеров, расположенных вокруг входа в центр шеечного канала шейки матки. Первичная простая диагностика и анализ проводятся кольпоскопией - обследованием шейки матки под микроскопом с помощью кольпоскопа, аппарат не делает фото эрозивной поверхности, врачу видна патология невооруженным глазом.  Только этот уникальный метод позволяет распознать лейкоплакию – эпителий имеет плоский участок, покрывающий слизистую. Часто вслед за этим заболеванием идут злокачественные новообразования, для доброкачественных это также характерно.

Осмотр

Список этапов включает в себя:

1. обследование (мазок) и анализ шейки микроскопом;
2. обследование и анализ после окраски уксусной кислотой;
3. диагностика после окрашивания Люголем.

Кольпоскопия

Кольпоскопия шейки матки - самый эффективный метод диагностики, проходит безболезненно для пациентки. Она способна точно диагностировать на шейке признаки, незаметные при стандартном осмотре. Она предполагает осмотр внутренних женских органов специальным микроскопом, в который встроено освещение. Кольпоскопия напоминает обычное обследование, длится не долго - до 20 минут.

Лабораторные диагностики

Цитологический анализ (соскоб) с шейки матки, предпочтительно выполнять “жидкостную цитологию”, что дает более информативный и точный итог. Комплексное цитологическое обследование у врача, направленное на подтверждение диагноза эрозия, исключает или выявляет наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки. В момент обнаружения эрозии шейки матки выявляется и молочница. Воспаленные участки слизистой, когда развиваются предраковые заболевания, становятся уязвимыми для грибковой инфекции (этим страшна ситуация осложнений).

 Однако, показание к биопсии шейки матки не берется во внимание, диагностика не является обязательной, если нет патологии в показателях кольпоскопии. 

Лечение эрозии шейки матки

Схема лечения зависит от многих условий. Если во время исследований  выявлены патологические изменения, передающиеся в момент полового акта, назначают препараты. Лечение эрозии шейки матки непосредственно начинают, когда получен отрицательный результат повторных анализов. Такие решения лечащий врач может принять только с учетом возраста, площади поражения, планирования зачатия ребенка в будущем и некоторых других обстоятельств.

Даже на первом осмотре пациентам, подверженным эрозии шейки матки не назначают хирургию. Хирургическая операция эрозии на шейке матки не всегда ведет к положительной динамике, на последнем месте по применимости (часто это говорит о стихании заболевания). Если Вы соглашаетесь на эту процедуру, специалистам медцентра требуется письменное согласие. Вылечить помогут комплексно в клинике (в соответствии с политикой конфиденциальности персональных данных). Каждой пациентке проводится новое дообследование (старые диагностики во внимание не принимаются), оцениваются итоги клинического и лабораторного обследования. Ведется учет факторов которые являются ключевыми в оценке состояния здоровья. На их основе определяется тактика лечения.  Она включает в себя два или три этапа: медикаментозный подход,  исключающий воспаление, помогает восстановить микрофлору влагалища, гормоны, нормализовать кровоток. Всю информацию после проведения обследований фиксирует амбулаторная карта.

Часто признаки устраняются самостоятельно, постепенно. После чего, исключаются причины. С этим связано проявление гормональных нарушений, ЗППП, на фоне местных лекарств, стимулирующих восстановление тканей. При заживлении образовавшейся на шейке матки эрозийной поверхности, цилиндрический эпителий заменяется плоским, типичным для влагалища (обновлено), пропадают кровянистые выделения.

Заживление эрозии в шейке матки считают окончательным, когда вследствие леченияотторгаются железистые ходы и цилиндрический эпителий после полного его замещения плоским. Это означает, что лечение эрозии шейки матки прошло успешно.

Такой исход событий происходит не всегда. Это актуально, если определение признаков образования эрозии затрудняется. При обнаружении атипичных элементов или дисплазии пользуются щадящим методом -  малоинвазивной хирургией (подбираются нетравматичные способы).

При врожденной эрозии, выявлении эрозии при беременности занимают выжидательную позицию, серьезно проводится наблюдение за состоянием влагалища и шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки препаратами

Медикаменты врачи назначают если выявляются:

• заболевания, передающиеся половым путем;
• проблемы в области гормонов;
• легкие виды эрозии.

 Для каждого человека работает индивидуальный план, включающий в себя определенное количество лекарств, их комбинацию по итогам анализов. Она содержит медикаменты для перорального приема, а также местного использования (вагинальные или ректальных свечи, мази, гели, кремы).

В состав лечения препаратами входят:

• антибиотики (лекарство устраняет бактериальные инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз);
• противовирусные лекарства (ВПЧ, ведущий к дисплазии, герпетическая инфекция, цитомегаловирус);
• иммуностимуляторы (укрепление иммунитета, увеличение сопротивляемости организма);
• средства против грибка (кандидоз влагалища, дополнение к антибиотикам при агрессивной терапии антибиотиками);
• гормональные лекарства (назначаются короткими курсами, так, также при пожизненном заместительном лечении, способствуют восстановлению гормонального фона);
• спазмолитики (устранение дискомфорта нижней части живота).

В аптеках широкий выбор такого рода медикаментов, но назначает их врач. После выявления симптоматики эрозии шейки матки, повторных анализов с отрицательным результатом гинекологи приступают к лечению самой эрозии. Особенно для ускорения заживления цилиндрического эпителия шейки подходят суппозитории (свечи), мази для влагалища. Они являются местным, заживляющим, действием против воспалений, подавляют рост и размножение патогенных организмов. Дополнительно гинекологи рекомендуют введение во влагалище марлевых тампонов, смоченных растворами лекарственных средств с типичным действием.

 Тампоны, активно рекламируемые в интернете, оказывается, часто неэффективны при наличии эрозии шейки матки.  Это приводит к значительной стадии последствий.

Прижигание эрозии шейки матки специальными химическими средствами также рассматривается гинекологами. Применяется Солковагин и его аналоги. Их суть заключается в обработке эрозии химическим составом. Прижженная эрозия подразумевает отмирание цилиндрических эпителиальных клеток, на его месте образуется струп. После определенного времени такая «корка» отходит, шейка матки обнажается, покрывается здоровым эпителием (происходит эпителизация). Этот механизм лечения применяют редко, так как его эффективность невысока, иногда симптоматика сохраняется, требуется повторное лечение.

Хирургический способ лечения эрозии шейки матки

После консервативного лечения эрозии шейки матки причины ее появления проявляются не всегда. Эрозия шейки матки просто продолжает развитие. Оно не стремительно, но фактически движется, для исключения осложнений гинекологи обязательно рекомендуют прижигание ткани, находящейся в патологии.

Во врачебной практике сейчас присутствуют варианты хирургии эрозии шейки, но они не являются инвазивными. Процедуры проводят с помощью местной анестезии (не более 1 часа), приносят результат, полностью безопасны при осуществлении опытным врачом. Воспаление шейки матки является вполне излечимым. Уменьшается возможность появления онкологии шейки матки.

Использование современных техник лечения шейки предусматривает, что хирургическое вмешательство ведет к деструкции клеток цилиндрического эпителия специальным воздействием, не позволяет воспалительному процессу рецидивировать. Происходит их отторжение, в последующем ранка постепенно закрывается плоским эпителием. В рамках хирургии выделяют:

• диатермокоагуляцию;
• лазерную вапоризацию;
• криокоагуляцию;
• радиоволны.

Каждый метод лечения обладает собственными достоинствами и недостатками. Прогрессивна, эффективна, безопасна технология радиоволновой коагуляции (аппарат «Сургитрон»). Наша клиника (адрес: г. Москва, Ореховый проезд, д. 11), оказывающая медицинские услуги, оснащена современным оборудованием для влияния на эрозированную слизистую поверхность шейки матки, цервикальный канал, радиоволнами. Врачи используют индивидуальный подход , учитывая особенности организма, возраст, планы на беременность в будущем. Действуют новые подходы терапии эрозии шейки матки. В ближайшее время перед обращением следует записаться на прием, узнать о свободных датах и времени. Это можно сделать, позвонив по указанному телефону или войти на сайт, оставив свои контактные данные (обратная связь), с Вами свяжется администратор. Там можно оставить положительный отзыв.

«Прижигать» возможно после проведения расширенной кольпоскопии, прицельной биопсиии (изучение происходит гистологическим методом), чтобы подтвердить отсутствие онкологии. Если при исследовании обнаруживаются злокачественные клетки, женщин направляют к онкологу для дальнейшего оптимального лечения. Делать ли хирургическую операцию - зависит от этой степени (начальной или последней) рака шейки матки.

За хирургией эрозии шейки матки следует период восстановления. Гинекология предусматривает диатермокоагуляцию, хотя выздоровление более длительно, в редких случаях короче, но рекомендации одинаковые, в конечном итоге симптомы исчезают. Женщинам необходимы следующие действия:

• активную половую жизнь на протяжении всей реабилитации придется исключить (вернуться к сексуальной жизни лучше после полноценного осмотра);
• неинтенсивные физические нагрузки, полный отказ от подъема тяжестей;
• отказ от посещения бассейна, саун, бань, ванн, открытых водоемов;
• для восстановления заживающей поверхности принимать назначенные врачом противовоспалительные препараты (если не возникают  аллергические реакции);
• контроль личной гигиены, белье из натуральных волокон;
• запрещено курить, употреблять алкоголь.

Планировать зачатие ребенка предполагается гинекологами спустя 1—2 месяц (лучше– 6), после прижигания эрозии, но каждый случай рассматривается индивидуально.

Диатермокоагуляционная процедура лечения

При диатермокоагуляции применяется тепловая энергия, создаваемая переменным электрическим током на высоких частотах. Ткани при такой обработке очень нагреваются, коагулируются, отторгаются организмом самостоятельно. Это сопровождается небольшим кровотечением. Раневая поверхность полностью проходит регенерацию через 1,5 или 3 месяца.

Подобный метод лечения распространен в ходе женской терапии при менопаузе, качественно воздействует на пораженные участки, когда наступление зачатия исключено.

Этот метод нельзя использовать нерожавшим девушкам, это ведет к формированию рубцов в месте воздействия. Это состояние препятствует полноценному раскрытию шейки матки в момент естественного родоразрешения. Увеличивается вероятность появления эндометриоза. Если принято решение об этом методе, процедура планируется на вторую фазу менструального цикла.

В большинстве случаев применения лучше использовать местное обезболивание, т.к. возможны болевые ощущения. Если во время лечения допущены погрешности, это зачастую может привести к трудностям вынашивания плода.

Лазерная вапоризация

Суть метода лечения - применение тепловой энергии лазера. Это нужно, чтобы произошло разрушение цилиндрического эпителия и кистозных образований в случае псевдоэрозии (атипизации) любого вида. Лазеровапоризацию следует провести на 5-7 день менструального цикла (сразу после завершения менструации).

Достоинства процедуры:

• отсутствие болезненных ощущений;
• исключается появление рубцов, так метод легко используется в терапевтических целях относительно эрозии шейки матки у ранее нерожавших женщин;
• отмершие клетки быстро отторгаются, а здоровая клеточная система полностью регенерируется.

По окончании лазерной вапоризации нормальный эпителий шейки матки в норме восстанавливается через месяц.

Криокоагуляция

Необходим жидкий азот, мгновенно замораживающий клетки в месте воздействия, отчего нездоровые ткани шейки отмирают и замещаются здоровым эпителием, железистые каналы пропадают.

Отличия криодеструкции эрозии:

• бескровность;
• не болезненно;
• не формируются рубцы;
• быстрая замена цилиндрического эпителия, заживление раны;
• низкая цена.

Затем, после криокоагуляции шейка матки и цервикальный канал полностью восстанавливаются менее, чем за 2 месяца. В первые дни после процедуры женщина должны быть готова к последствиям. К ним относят проявления водянистых выделений из влагалища обильного характера, дискомфорт в нижней части живота в связи с отеком.  Поэтому делают вывод, что основной минус - возможный рецидив.

Лечение эрозии шейки матки радиоволнами

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки является современным методом влияния на эрозию шейки матки, с признаками дисплазических проявлений и атипии. Она практически в 100% эффективна, никакой опасности не представляет, радиоволны не способны спровоцировать рецидив. 

Смысл применения - воздействие бережно на пораженную поверхность высокочастотными электромагнитными колебаниями, которые создает специальный аппарат «Фотек». Человек почти не ощущает их воздействия, радиоволны абсолютно безболезненны, последствий бояться не следует. Достоинствами метода выступают:

• отсутствует прямой контакт инструментов с тканями организма;
• отсутствует вариант проявления рубцов;
• обработка послеоперационной раны не нужна;
• быстро проводится;
• глубокое проникновение внутрь шейки матки - конизация (удаление участка в форме конуса).

При манипуляции наличие неприятного запаха, этот момент считается естественным явлением.

Единственный недостаток - высокая стоимость.

Сколько пациенток страдает эрозией шейки матки? Доказано, эрозии шейки матки подвержено 60% женщин. Не следует халатно относиться к этой проблеме. Если она обнаружена, необходимо начать с лечения. Этот шаг - залог скорейшего восстановления, сохранения репродуктивных функций женщины (от эрозии не развивается бесплодие, но она может привести к воспалениям, препятствующим зачатию ребенка). Для своевременного обнаружения эрозии шейки матки не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами, посещать гинекологический кабинет 2 раза в год. Так женщина будет уверена, что воспалительных симптомов нет.

Профилактика эрозии матки, прогноз

Для предупреждения многократного воспаления шейки матки важно соблюдение профилактических мер и правил:

1. 2 раза в год надо приходить на профилактические осмотры гинеколога даже если пациентка не нуждается в лечении. Нередко во время таких диагностических мероприятий выявляются и признаки болезней мочеполовой системы. Врач может озвучить свой комментарий о необходимости консультации уролога.
2. Вовремя обратиться к врачу при проблемах, следить за здоровьем (в анамнезе инфекционные заболевания).
3. Принимать во внимание барьерные варианты предохранения.
4. Тщательно подходить к выбору партнера, избегать незащищенных половых контактов.
5. Принимать контрацептивы только после консультативной помощи.
6. Правильно соблюдать правила интимной гигиены.
7. Воздержаться от агрессивности или грубости при сексуальном контакте, такие действия приводят к травмированию слизистой, что в дальнейшем плохо сказывается на состоянии здоровья (возникновение кольпита).
8. Предохраняться, чтобы не наступило зачатие ребенка, если оно нежелательно.
9. Устанавливать спираль только у опытного грамотного врача.

После тяжелых родов, абортов требуется полностью восстанавливать женское здоровье и репродуктивную систему, при необходимости проходить рекомендованное лечение гинеколога для борьбы с выявленными серьезными заболеваниями. Для этого нужно выполнять рекомендации врача, осенью и зимой проводить профилактику с помощью витаминных комплексов при ослаблении иммунитета.

Эрозия шейки матки часто проявляется у женщин, рано ведущих половую жизнь. Для профилактики эрозии шейки матки рекомендуется воздержаться от ранних половых связей (до 15-17 лет). Матка не готова к таким контактам в этом возрасте.